Mentalizační terapie (MBT) při BPD: Jak rozvíjet schopnost mentalizace

U pacientů s hraniční poruchou osobnosti (BPD) často selhává schopnost číst vlastní i cizí duševní stavy. Mentalizační terapie (MBT) je psychoterapeutický přístup zaměřený na obnovu a posílení mentalizace - tedy schopnosti přemýšlet o myšlenkách, pocitech a úmyslech sebe i ostatních se ukázal jako jedna z nejúčinnějších metod v Evropě i v ČR. Tento článek rozebere, co MBT obnáší, jak probíhá, jaké jsou výsledky výzkumů a co je potřeba vědět, pokud zvažujete terapii pro sebe nebo své blízké.

Historie a vývoj MBT

MBT vznikla na konci 90. let britskými psychiatričky Antonym Batemanem a Petrem Fonagyem v Anna Freud Centre v Londýně. První komplexní manuál publikovali v roce 2004 a od té doby se terapie rozšířila do více než 250 centrech po světě. V České republice se systémová implementace zahájila v roce 2015 v rámci projektů Národního institutu duševního zdraví v Klecanech.

Struktura terapie a tři hlavní fáze

Typický program MBT trvá 18‑24 měsíců a kombinuje jednorázové individuální sezení (50 min) s týdenním skupinovým setkáním (90‑120 min). Terapeutický proces se dělí na:

1. Stabilizační fáze (měsíce 1‑6) - minimalizace kritických projevů jako sebepoškozování a krize.
2. Fáze hlubokého zapojení (měsíce 7‑15) - rozvoj mentalizačních dovedností v reálných interpersonálních situacích.
3. Fáze ukončení (měsíce 16‑24) - příprava na samostatnost a integraci získaných dovedností do každodenního života.

Každá fáze vyžaduje specifické terapeutické přístupy, které jsou podrobně popsány v manuálu Batemana a Fonagyho (2006).

Klíčové techniky a pojmy

MBT používá řadu metod, které pomáhají pacientům pochopit a regulovat mentální stavy:

• Prementalistické stavy - okamžiky, kdy je mentalizace narušena (např. intenzivní vztek, impulsivní jednání). Terapeut je identifikuje pomocí ratingových škál jako Rating Scale for Anger.
• Neurčitost dotazu - terapeut se vyhýbá interpretacím a místo toho klade otevřené otázky, aby podpořil pacientovu vlastní reflexi.
• Zpětné propojujování - propojuje aktuální prožitek s minulými zkušenostmi, čímž pomáhá vytvořit souvislý narativ.
• Pozemské otázky - faktické dotazy o každodenním životě, které snižují emocionální přetížení a podporují konkretizaci.

Úspěšnost terapie se měří pomocí Mentalization-Based Treatment Adherence Scale (MBT‑AS), kde minimální požadovaný výsledek je 75 bodů z 100.

Důkazy účinnosti - co říkají studie

Výzkumy ukazují robustní výsledky:

• Bateman & Fonagy (2009) - snížení sebepoškozování o 75 % a hospitalizací o 60 %.
• Multicentrická studie 2018 (American Journal of Psychiatry) - MBT o 15 % účinnější než DBT v redukci sebepoškozování (p < 0,01).
• Journal of Personality Disorders 2020 - 68 % úspěšnosti dokončení terapie během 24 měsíců, oproti 59 % u TFP a 32 % u standardní psychodynamické terapie.
• Studie 2023 o MBT Companion App - digitální podpora zlepšila rozpoznání prementalistických stavů o 22 % (randomizovaná kontrolovaná studie, n = 156).

Tyto údaje potvrzují, že MBT nejen snižuje rizikové chování, ale také zvyšuje kvalitu vztahů - 82 % pacientů v českém průzkumu 2024 hlásilo zlepšení vztahů s okolím.

Srovnání MBT, DBT a TFP

Výběr mezi těmito přístupy by měl vycházet z konkrétních potřeb pacienta - MBT je vhodná pro ty, kdo mají střední kognitivní funkce a potřebují porozumět vlastním a cizím mentálním stavům, zatímco DBT se osvědčuje při intenzivní emoční dysregulaci.

Praktické otázky: dostupnost MBT v ČR

V České republice je k 25. 10. 2025 registrováno pouze 37 plně certifikovaných MBT terapeutů - průměrně 1 terapeut na 14 300 obyvatel. Ceny se liší regionálně: v Praze je standardní hodnota 1 800 Kč za sezení, mimo hlavní město průměr 1 350 Kč.

Certifikace probíhá skrze Mezinárodní institut pro mentalizační terapii a zahrnuje tři fáze: základní 40 h kurz, praktická část s 50 h supervizí a finální certifikační zkoušku. Do konce roku 2026 má být v ČR dostupných 65 certifikovaných terapeutů díky novému národnímu certifikačnímu programu.

Jedním z hlavních problémů je vysoká míra předčasného ukončení - až 48 % pacientů přeruší terapii před 12. měsícem, často z důvodu nízké tolerance k ambivalenci ve vztahu k terapeutovi. Pravidelná supervize (minimálně 1 × měsíčně) a podpora v krizových situacích jsou klíčové pro udržení terapie.

Omezení a výzvy MBT

Navzdory silným důkazům má MBT několik slabin:

• Vyžaduje vysokou úroveň teoretické orientace terapeutů - 35 % z nich ukončí specializaci před splněním požadavků.
• Pro pacienty s extrémními projevy (např. >50 sebepoškozujících epizod ročně) může být nutná kombinace s DBT nebo farmakoterapií.
• V komunitních podmínkách chybí dostatečná podpora supervize, což dle rozhovoru Dr. Petra Winklera (Český rozhlas 2023) snižuje efektivitu terapie mimo výzkumná centra.

Proto je důležité před zahájením terapie provést pečlivý screening a zvážit možnost doplňujících přístupů.

Budoucnost: digitální nástroje a adolescentní MBT

Rok 2023 přinesl aktualizovaný manuál MBT‑2023, který integruje digitální podpůrný nástroj MBT Companion App. Aplikace používá AI k analýze řeči a mimiky a pomáhá pacientům v reálném čase rozpoznat prementalistické stavy. Randomizovaná studie (Journal of Digital Psychiatry 2023) prokázala 22 % nárůst přesnosti rozpoznání ve srovnání s pouhým sezením.

Další inovací je MBT‑A (adolescentní varianta). Pilotový program v pěti českých centrech (2022‑2024) ukázal 71 % úspěšnost v redukci sebepoškozování u 14‑18‑letých, proti 45 % v kontrolní skupině. Tato verze klade větší důraz na školení rodičů a školní spolupráci.

Plán Národního institutu duševního zdraví počítá s rozšířením certifikačního systému a integrací MBT do primární péče do konce roku 2025, což by mělo zvýšit dostupnost a snížit náklady na akutní ošetření.

Jak začít - praktický checklist pro zájemce

1. Vyhledat certifikovaného MBT terapeuta (ověřte certifikaci na stránkách Mezinárodního institutu).
2. Domluvit úvodní konzultaci - zjistit, zda je pacient vhodný (střední/kognitivní úroveň, neextrémní krize).
3. Zajistit souhlas pojišťovny (většina hradí 60 % nákladů, doplatky jsou obvyklé).
4. Rozvrhnout pravidelná individuální (1× týdenně) a skupinová setkání (1× týdenně).
5. Počkat na první 6 měsíců - stabilizační fáze, kde terapeut monitoruje prementalistické stavy a pracuje na krizovém plánu.
6. Zapojit digitální nástroj MBT Companion App, pokud jej terapeut doporučuje.
7. Po 12‑15 měsících vyhodnotit pokrok - zhodnotit snížení sebepoškozování, zlepšení vztahových dovedností a schopnost mentalizovat.

Dodržení tohoto postupu výrazně zvyšuje šanci na úspěšnou terapii a dlouhodobou změnu.

Často kladené otázky