Telepsychologie: Nejlepší postupy podle odborníků na duševní zdraví

Telepsychologie už není dočasným řešením pandemie. Je to trvalá součást moderní péče o duševní zdraví - a její efektivita je doložená výzkumem. V roce 2024 byly aktualizovány APA Guidelines for the Practice of Telepsychology Mezinárodní směrnice pro praxi telepsychologie vydané Americkou psychologickou asociací, které stanovují zlatý standard pro bezpečné a etické poskytování psychologických služeb online. Tyto pokyny, které nahradily verzi z roku 2013, přidaly tři nové oblasti a detailizovaly všechny ostatní. Nyní je to nejkompletnější rámec, který psychologové kdy měli k dispozici.

Co se změnilo od roku 2013?

Před pěti lety bylo většinou důležité jen zabezpečit spojení a získat souhlas. Dnes je to jiné. APA 2024 Guidelines Aktualizované směrnice Americké psychologické asociace z roku 2024, které rozšiřují původní 8 oblastí na 11 klíčových prvků praxe vyžadují od psychologů mnohem více. Například: každý terapeut musí absolvovat minimálně 4 hodiny školení ročně. Ne jen o tom, jak používat Zoom nebo Teams, ale o tom, jak reagovat, když klient ztratí spojení během krizového sezení, nebo jak přizpůsobit terapeutické techniky pro virtuální prostředí.

Co se týče techniky, není už dost, aby bylo spojení stabilní. 256-bit AES šifrování Standard pro šifrování dat, který je vyžadován APA 2024 Guidelines pro ochranu citlivých informací klientů během online terapie je nyní povinný. To znamená, že běžné aplikace jako WhatsApp nebo Google Meet nejsou přípustné. Musíte používat platformy, které jsou HIPAA-compliant Splňující americký zákon o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotních pojištění, který stanovuje požadavky na ochranu zdravotních dat. A pokud se jedná o klienta v jiném státě, musíte mít licenci podle PSYPACT Interjurisdikční dohoda mezi 36 americkými státy, která umožňuje psychologům poskytovat služby přes hranice bez nutnosti získávat více licencí. Tato dohoda je zásadní - bez ní byste museli mít 50 různých licencí, když byste chtěli pracovat se zákazníky z celé USA.

Informovaný souhlas - více než jen podpis

Informovaný souhlas už není dokument, který klient podepíše a zahodí. Je to živý proces. APA 2024 vyžaduje, aby byl před každým sezením přečten a schválen písemně. A to nejen o tom, že se setkáváme online. Musíte vysvětlit:

• Co se stane, když se spojení přeruší - a jaký je plán na nouzový kontakt
• Jak dlouho budou uloženy záznamy a kdy budou trvale smazány (do 90 dnů po ukončení terapie)
• Co se stane, když klient používá veřejné WiFi nebo zařízení, které není vlastní
• Jaké jsou rizika spojená s používáním nových technologií, jako je AI pro analýzu výrazu obličeje

Podle průzkumu z října 2024, který zahrnoval 850 klientů, 92 % řeklo, že jim to dalo pocit bezpečí. A 87 % uvěřilo, že terapeut je profesionálnější, když tyto detaily zahrnuje.

Nouzové plány - nejen pro psychotické poruchy

Mnoho terapeutů si myslí, že nouzové plány jsou potřeba jen pro klienty s těžkými poruchami. To je chyba. Nouzový plán Dokumentovaný postup, který psycholog vytvoří spolu s klientem pro reakci na krizové situace během online terapie, včetně kontaktů, místa a náhradních komunikačních kanálů je povinný pro každého klienta. I pro ty, kteří mají jen úzkost. Proč? Protože přerušení spojení může vyvolat paniku. A pokud klient není připraven, může to být závažný zážitek.

Co musíte mít v plánu?

1. Záložní způsob komunikace (např. SMS, e-mail, nebo alternativní platforma)
2. Kontakt na blízkou osobu, která ví, co dělat
3. Adresu nejbližšího zdravotnického zařízení
4. Postup, jak se kontaktovat, pokud klient ztratí kontakt a není možné ho dosáhnout

Dr. John Luo z UCLA říká: „Integrace nouzových protokolů do 2024 Guidelines řeší kritickou mezeru, která vedla k 15% nárůstu nahlášených incidentů v roce 2023.“

Technické požadavky - co potřebujete skutečně?

Není potřeba mít nejdražší laptop. Ale potřebujete:

• Internet s alespoň 10 Mbps upload rychlostí (mnoho venkovských oblastí má jen 5 Mbps)
• Zařízení s Windows 10/11 nebo macOS 10.15 a novější
• Softwarové řešení, které je HIPAA-compliant (např. TheraNest, Doxy.me, or SimplePractice)
• Automatické zálohování záznamů na šifrovaný server

Podle studie z října 2024, která sledovala 1 245 psychologů, 38,7 % čelilo technickým problémům během sezení. Nejčastěji: přerušení spojení, špatný zvuk, nebo nefunkční kamera. Řešení? Vždy mějte záložní plán. Pokud se spojení přeruší, přepněte na SMS. Pokud se kamera nepřipojí, přejděte na hlasové volání. A vždy si zaznamenejte technické problémy ve záznamech - to je vyžadováno.

Hybridní model je budoucnost - ne výhradně online

Na Redditu se mnoho lidí ptá: „Můžu dělat vše online?“ Odpověď je: ano - ale ne vždy ideálně. Studie publikovaná v Journal of Telemedicine and Telecare v červenci 2024 ukazuje, že pro úzkostné poruchy a depresi je efektivita online terapie 85 %, což je téměř stejné jako u osobních sezení (87 %). Ale pro psychotické poruchy je efektivita 72 % - výrazně nižší.

Podle průzkumu APA z října 2024, který dotazoval 850 klientů, 63,4 % preferuje hybridní model: některá sezení osobně, některá online. Pouze 18,2 % chce výhradně online. Proč? Protože lidé potřebují fyzickou přítomnost někdy. Při prvním sezení. Při návratu po krizi. Při testování. To je důvod, proč 72 % psychologů v USA už nyní používá hybridní přístup.

Co dělat, pokud jste terapeut v Česku?

APA guidelines jsou americké. Ale jejich principy jsou univerzální. V Česku nemáte PSYPACT, ale máte GDPR Obecné nařízení o ochraně osobních údajů, které stanovuje přísná pravidla pro zpracování osobních dat v Evropské unii. To znamená:

• Žádná data nejsou uložena mimo EU
• Nejde o „záznamy“, ale o „osobní údaje“ - a musí být chráněny stejně jako bankovní účet
• Žádná data se nesmí uchovávat déle než je nezbytné - obvykle 10 let po ukončení terapie
• Informovaný souhlas musí být jasný, volný a konkrétní

Co můžete udělat? Používejte HIPAA-compliant platformy Online systémy pro psychologickou praxi, které splňují americké požadavky na ochranu zdravotních dat, ačkoliv nejsou v EU povinné, jsou však důvěryhodné pro klienty jako TheraNest nebo SimplePractice - jsou GDPR-compliant také. Všechny české platformy, které jsou v EU, by měly být. Pokud nejsou, nepoužívejte je.

Co je důležité vědět o budoucnosti?

Do roku 2025 se očekává vydání Implementation Toolkit Kompletní sada nástrojů, kterou APA vydá pro pomoci terapeutům v implementaci 2024 Guidelines, včetně kontrolních seznamů a ukázkových dokumentů od APA - to bude obsahovat šablony pro souhlas, nouzové plány a technické kontrolní seznamy. A v roce 2026 se očekává integrace umělé inteligence Technologie, která může analyzovat výraz obličeje, hlasové tóny a jazykové vzory během online terapie pro odhad emocí klienta pro analýzu emocí. To bude znamenat další aktualizaci směrnic - protože AI může být užitečná, ale také nebezpečná, pokud není správně použita.

Největší výzvou v budoucnu nebude technologie. Bude to digitální rozdíl. 28,3 % venkovských klientů v USA nemá dostatečný přístup k internetu. V Česku je to podobné - v některých obcích je internet pomalý nebo vůbec neexistuje. To znamená, že telepsychologie nebude pro všechny. A to je problém, který musíme řešit společně - ne jen jako terapeuti, ale jako společnost.

Co dělat dál?

Nečekáte, až vám někdo pošle „pokyny“. Začněte teď. Stáhněte si bezplatnou Telepsychology Implementation Checklist Bezplatný kontrolní seznam od APA, který pomáhá psychologům připravit praxi na implementaci 2024 Guidelines od APA. Udělejte si audit svého systému: je vaše platforma šifrovaná? Máte nouzový plán? Víte, jak se chovat, když klient ztratí spojení? Zaznamenejte si, co potřebujete změnit - a začněte s jednou věcí. Každý den, kdy to odložíte, je den, kdy někdo může být v ohrožení.