Transference‑Focused Psychoterapie pro hraniční poruchu osobnosti - metoda, výhody a praktické tipy

Pokud jste narazili na pojem Transference‑Focused Psychoterapie a zajímá vás, jak může pomoci lidem s hraniční poruchou osobnosti (HPO), čtěte dál. V tomto článku rozklíčujeme, co TFP vlastně je, jak probíhá, s čím se liší od jiných metod a co můžete očekávat, pokud se rozhodnete pro tuto léčbu v českém kontextu.

Co je Transference‑Focused Psychoterapie (TFP)?

Transference‑Focused Psychoterapie je stručně strukturovaná, manualizovaná psychodynamická metoda určená pro léčbu hraniční a dalších závažných poruch osobnosti. Metodu vyvinul psychoanalytik Otto F. Kernberg na konci 20. století a zakládá se na teorii objektových vztahů, která popisuje, jak vnitřní obrazy sebe a druhých formují naše vztahy a emoce.

Jak TFP funguje - princip přenosu a struktura sezení

Klíčovým pojmem v TFP je přenos - pocity a očekávání, které pacient přenáší na terapeuta a které jsou odrazem jeho vztahových vzorců z raného dětství. Terapeut aktivně interpretuje tyto projevy během dvou týdenních sezení, přičemž každé setkání trvá 45-50 minut. Na rozdíl od tradiční psychoanalýzy, kde jsou sezení až pětkrát týdně, TFP nabízí vyváženou frekvenci, která umožňuje hlubokou práci bez přetížení pacienta.

Průběh terapie se dělí do tří fází: příprava smlouvy a cílů, práce s přenosem a integrace rozštěpených částí sebe a objektových reprezentací. Terapie obvykle trvá 1-3 roky, přičemž první rok je zaměřen na stabilizaci a pochopení vzorců, zatímco pozdější fáze usilují o konsolidaci identity a zlepšení mezilidských vztahů.

Cíle a očekávané výsledky u hraniční poruchy osobnosti

Primárním cílem TFP je posílit stabilitu já‑identitu, zlepšit schopnost regulovat emoce a snížit impulzivní chování, jako je sebepoškozování. Klinické studie z roku 2021 uvádějí, že pacienti po 12‑měsíční léčbě TFP často hlásí:

• menší výkyvy nálady a méně krizí;
• zvýšenou schopnost rozpoznávat a pojmenovávat vlastní emoce;
• lepší kvalitu vztahů díky méně rozdělenému obrazu ostatních lidí.

Tyto změny jsou dosaženy díky kontinuální interpretaci přenosu, která umožňuje pacientovi vidět své vnitřní konflikty v reálném čase a postupně je integrovat.

Srovnání TFP s jinými terapeutickými přístupy

Na českém trhu se často setkáváme s metodami Dialectical Behavior Therapy (DBT) a Schema terapie. Každá z nich má jiný důraz a odlišný mechanismus změny.

Výsledky naznačují, že TFP je jedinečná v tom, že přímo transformuje vztahové reprezentace skrze přenos, zatímco DBT a schema terapie se více zaměřují na dovednosti a strukturované změny schemat.

Dostupnost a certifikace TFP v České republice

V ČR je TFP stále specializovanou metodou. Česká společnost pro psychoterapii a analytickou psychologii (CSPAP) organizuje základní i pokročilé kurzy. K roku 2023 bylo certifikováno jen 12 terapeutů s plnou oprávněností a dalších 25 je v procesu supervize.

Certifikační program zahrnuje:

1. dvouletý teoretický kurz pod vedením mezinárodních expertů (např. Sergio Dazzi, Nel Draijer);
2. praktické supervizované případy na klinikách jako Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN v Praze;
3. získání licence od International Society for Transference‑Focused Psychotherapy.

Vzhledem k omezenému počtu certifikovaných terapeutů jsou čekací listy běžné, ale pojišťovny postupně začínají TFP zahrnovat do svých programů, i když v limitovaném rozsahu.

Praktické tipy pro pacienty - co očekávat a jak se připravit

Pokud zvažujete TFP, užijte si následující checklist:

• Ověřte kvalifikaci terapeuta - podívejte se na certifikaci CSPAP a supervizi;
• Buďte připraveni na intenzivní emocionální práci - první měsíce mohou být náročné, protože se v terapii objeví staré vztahové vzorce;
• Spolupracujte na vytvoření jasné smlouvy o cílech - ty pomáhají udržet směr terapie;
• Pravidelně reflektujte své pocity mezi sezeními - zapisujte si, kdy se objeví „přenosové“ reakce;
• Zapojte podporu blízkých - informujte rodinu nebo přátele o tom, že pracujete na náročném psychodynamickém procesu.

V praxi pacienti často uvádějí, že po několika měsících se naučí rozpoznávat, kdy jejich reakce v terapie jsou „přenosem“ a ne přímou reakcí na aktuální situaci. To jim dává větší kontrolu mimo terapeutickou místnost.

Limity a kritika TFP

Největší nevýhodou TFP je dlouhá doba trvání a vysoké nároky na terapeuta. Studie z roku 2023 upozorňují, že počet kvalitních randomizovaných kontrolovaných studií je stále omezený, což ztěžuje jednoznačné srovnání s dobře etablovanými metodami jako DBT.

Další výzvou je dostupnost - v regionech mimo Prahu a Brno jsou certifikovaní terapeuti vzácní. Pacienti mohou narazit na vyšší náklady, jelikož sezení nejsou vždy plně hrazená pojištěním.

Budoucí perspektivy TFP v Česku

Od roku 2023 běží projekt "TFP pro Česko", který má za cíl zvýšit počet certifikovaných terapeutů na 30 do roku 2026. Plán zahrnuje rozšíření školení do menších měst, online supervizi a vytvoření národní databáze terapeutů.

Mezinárodní randomizovaná kontrolovaná studie zahájená v roce 2021, do níž se zapojilo 300 pacientů s HPO, má podle předběžných analýz (2024) slibné výsledky - vyšší míra redukce sebepoškozování ve srovnání s DBT. Výsledky by mohly podpořit širší integraci TFP do standardní péče a zvýšit její financování ze strany zdravotních pojišťoven.

V následujících letech se dá očekávat i částečná hybridizace TFP s dovednostními komponentami DBT, aby se spojila hloubková psychodynamická práce s praktickými nástroji pro krizové situace.

Často kladené otázky