Autismus u dívek: maskování a pozdní diagnóza v klinické praxi
Většina lidí si představí autismus jako problém, který se objeví už v předškolním věku a hlavně u chlapců. Autismus u dívek je však jiný - dívky často dokáží skrytě napodobovat sociální normy a tak dlouho zůstávají neodhaleny. To vede k maskování, tedy vědomé nebo nevědomé „hraní" role, která maskuje základní příznaky. Tento článek rozebere, proč a jak se to děje, a co mohou klinici udělat, aby diagnózu určili dříve.
Proč jsou dívky diagnostikovány později?
Statistiky z českých i mezinárodních studií ukazují, že autismus je přibližně 4‑8‑krát častější u chlapců (poměr 4:1 až 8:1). Přesto je u dívek vyšší míra nesprávných nebo zpožděných diagnóz. Důvod spočívá v rozdílné sociální výchově - dívky jsou podporovány v komunikaci a empatii, což jim umožňuje vytvořit „sociální skříně" - připravené scénáře, které během interakcí používají. Výsledkem je méně nápadné sociální deficity a vyšší verbální schopnosti, které klinikům ztěžují rozpoznání PAS.
Jak maskování vypadá v praxi?
Maskování se projevuje několika způsoby:
- Intenzivní pozorování spolužaček a následné napodobování jejich gest, intonace a způsobu řeči.
- Vytváření "skriptů" - předem připravených odpovědí na běžné otázky (např. "Co děláš o víkendu?").
- Potlačování vlastních zájmů, které jsou považovány za „nežádoucí" (např. laztání koní nahrazuje zájem o pop kulturu).
- Aktivní úsilí skrýt úzkost - například přetvářka, že je v pořádku, i když ve skutečnosti trpí těžkou úzkostnou poruchou.
Tyto strategie vyčerpávají energii a často končí vyhořením. Autorka blogu Zrzavá holka popisuje, že po letech předstírání se u ní objevily fyzické symptomy, a diagnóza přišla až ve věku 28 let.
Diagnostické nástroje a jejich limitace
V klinické praxi v ČR se hlavně používají dva standardní nástroje: ADOS‑2 (Autism Diagnostic Observation Schedule) a ADI‑R (Autism Diagnostic Interview‑Revised). Oba byly vyvinuty na vzorcích převážně chlapců, takže mají nižší citlivost na subtílní projevy u dívek. Například ADOS‑2 může přehlédnout maskované sociální interakce, protože hodnotí spíše otevřené chování než vnitřní úsilí o napodobení.
Podle manuálu Národního ústavu duševního zdraví (2021) by měla diagnostika u dívek zahrnovat delší observační období a zaměření na maskovací strategie. Přesto jen 12 % českých diagnostických center má speciální program zaměřený na dívky (NAUTIS, 2022).
Statistické pohledy - co říkají data?
Podle CDC je PAS 3,2‑krát častější u chlapců než u dívek, s prevalencí 1:31 (3,2 %) u 8‑letých dětí. V České republice odhaduje NAUTIS, že 2,24 % populace spadá do spektra, ale kvůli poddiagnóze je skutečný podíl pravděpodobně vyšší. Průměrná doba od prvního podezření k definitivé diagnóze je u dívek 6,8 roku, zatímco u chlapců 3,2 roku (ProLékaře.cz, 2025).
Studie z roku 2022, publikovaná v Atyp Magazin, ukázala, že 78 % žen s pozdní diagnózou byla původně diagnostikována s úzkostnou poruchou. Průměrný věk diagnózy byl 26,4 let. To naznačuje, že maskování často vede k nesprávným psychologickým diagnózám.
Skutečné příběhy - proč to jde o víc než statistiky
Na českém fóru Autistické spektrum sdílí uživatelka „Lilith“, že její diagnóza přišla ve věku 34 let, a popisuje „každodenní boj být neautistická“. Podobně Dr. Katarína Šoltésová, klinická psycholožka, zdůrazňuje, že vysoká verbální schopnost a intelekt často maskují hlubší obtíže a posouvají diagnózu až do dospělosti.
Tyto osobní svědectví potvrzují, že maskování není jen „malý trik" - je to dlouhodobý proces, který může zanechat psychické stopy, pokud není rozpoznán.
Co mohou klinici udělat hned teď?
- Rozšířit anamnézu - dotazovat se na dlouhodobé strategie „přizpůsobení se" (např. připravené odpovědi, sledování sociálních interakcí mimo školu).
- Sledovat úzkost a depresi - častější u dívek s PAS; pokud jsou přítomny, zvažovat comorbidní autismus.
- Použít doplňkové nástroje - například SRS‑2 (Social Responsiveness Scale) upravený na ženskou populaci.
- Vzdělávat se - podle České lékařské komory jen 28 % pediatrů absolvovalo speciální školení o PAS u dívek (2022). Aktuální workshopy a webináře organizované NAUTIS jsou dobrým startem.
- Spolupracovat s rodinou - rodiče často zaznamenají první známky, ale kvůli maskování je nedocení. Otevřený dialog může odhalit skryté vzorce.
Implementace těchto kroků může zkrátit průměrnou dobu diagnostiky o několik let a předejít chybné léčbě úzkostných poruch.
Budoucnost: projekty a legislativa
Projekt „Autismus u dívek" financovaný MZČR (rozpočet 4,2 mil. Kč, 2022‑2024) už vyvíjí specifická kritéria a nástroje. V říjnu 2023 byl přijat nový Standard péče pro PAS, který poprvé explicitně zmiňuje potřebu gender‑specifické diagnostiky. Prognóza České společnosti pro autismus předpovídá 40 % nárůst diagnostikovaných dívek do roku 2025 díky zvýšenému povědomí a lepším nástrojům.
Nicméně problém zůstává: jen 12 % českých center má specializovaný program a 28 % lékařů má potřebné školení. Přes tyto čísla je naděje, že s rostoucím trhem autistických služeb (růst 7,3 % ročně, ČSÚ 2023) se kapacita postupně rozšíří.
Praktický checklist pro kliniky
| Krok | Co provést | Proč |
|---|---|---|
| 1 | Zahrnout otázky o maskovacích strategiích do anamnézy | Odhalí skryté sociální deficity |
| 2 | Vyhodnotit úzkost a depresi pomocí HADS | Comorbidita často maskuje PAS |
| 3 | Použít ADOS‑2 s prodlouženým observačním obdobím | Zvýší citlivost na subtílní projevy |
| 4 | Zapojit rodiče a učitele do sběru dat | Rodiče často pozorují první signály |
| 5 | Poslat výsledek k revizi specialisty na PAS u dívek | Ověří, že není přehlédnut žádný detail |
Často kladené otázky
Proč se maskování častěji objevuje u dívek než u chlapců?
Dívky jsou sociálně od malička povzbuzovány k empatii a komunikaci. To jim umožňuje sledovat a napodobovat chování ostatních, čímž si vytvářejí „skripty" pro sociální situace a maskují své autistické rysy.
Jak dlouho trvá průměrná diagnóza autismu u dívek v ČR?
Podle Centra pro autismus v Praze v roce 2022 je průměrná doba od prvního podezření k definitivní diagnóze u dívek 6,8 roku, což je výrazně déle než u chlapců (3,2 roku).
Jsou standardní nástroje ADOS‑2 a ADI‑R spolehlivé pro dívky?
Oba nástroje byly vyvinuty na vzorcích převážně mužského pohlaví, takže jejich citlivost na maskované projevy u dívek je nižší. Doporučuje se prodloužené pozorování a doplňkové dotazníky zaměřené na sociální adaptaci.
Kde najdu podporu pro dívky s PAS a jejich rodiny?
V ČR pomáhá organizace NAUTIS, blog Zrzavá holka, a specializovaná centra jako Centrum pro autismus v Praze. Dále existují lokální podpůrné skupiny a online fóra.
Jaký je výhled na zlepšení diagnostiky u dívek do 2025?
Podle prognózy České společnosti pro autismus se počet diagnostikovaných dívek může do roku 2025 zvýšit o 40 % díky novému standardu péče, rozšířeným školením pro pediatry a vývoji specifických diagnostických nástrojů.
