Komorbidity autismu: Jak ADHD, úzkost, epilepsie ovlivňují léčbu a jak pomáhat psychoterapií

Autismus není jednoduchá porucha. Není to jen obtíže s komunikací nebo opakující se chování. U tří z každých pěti lidí s poruchou autistického spektra (PAS) se vyskytují další zdravotní problémy, které často ztěžují každodenní život, školu, práci a rodinný život. Nejčastější společné diagnózy? ADHD, úzkostné poruchy a epilepsie. A když tyto poruchy přijdou spolu s autismem, léčba se stává komplikovanější, ale zároveň i účinnější, pokud víme, jak na to.

ADHD a autismus: Když se příznaky překrývají

Představte si dítě, které nemůže sedět na místě, přerušuje učitele, zapomíná na domácí úkoly a zároveň se vyhýbá kontaktu s vrstevníky, nechápe ironii nebo se rozčílí, když se změní rozvrh. Je to ADHD? Nebo autismus? Nebo oboje? Výzkumy ukazují, že až 28 % dětí s autismem má zároveň ADHD. To je skoro jedno z každých tří dětí. A u dospělých je situace ještě složitější - až 50 % lidí s ADHD má zároveň úzkostnou poruchu, a mnozí z nich mají také skrytý autismus, který nikdy nebyl diagnostikován.

Problém je, že příznaky se překrývají. Obě poruchy způsobují problémy s pozorností. U ADHD je to kvůli hyperaktivitě a impulzivitě. U autismu to může být kvůli přetížení smysly nebo zájmu jen o některé věci. Dítě s autismem a ADHD může vypadat jako „neposlušné“, když ve skutečnosti prostě nemůže filtrovat informace. Diagnostika je proto náročná. Standardní dotazníky pro ADHD často selhávají u lidí s PAS, protože nezohledňují jejich specifické způsoby komunikace a chování.

Léčba? Stimulancia jako methylfenidát jsou první volbou - ale ne u všech. Některé děti s autismem reagují na ně záporně: zvýší se úzkost, agresivita nebo se objeví zvýšená citlivost na zvuky. V těchto případech se používá atomoxetin, který není stimulans, ale pomáhá s pozorností bez přílišného vybuzení. Důležité je ale nejen léčit příznaky, ale pochopit, zda se chování týká ADHD, autismu nebo jejich kombinace. Jeden z kliniků v Praze říká: „Necháme-li ADHD léčit jen léky, ztratíme šanci pomoci dítěti naučit se řídit své emoce - což je přesně to, co potřebuje.“

Úzkost: Nejčastější „tichý“ průvodce autismu

Zatímco ADHD se projevuje hlasitě, úzkost je tichá. Dítě se nechce jít do školy, nechce jíst ve školní jídelně, nechce se podívat do očí. Dospělý se vyhýbá sociálním událostem, nechce mluvit po telefonu, tráví celé večery v domě, protože „to je bezpečnější“. Výzkumy ukazují, že až 29 % dětí s autismem trpí úzkostnou poruchou - což je téměř třikrát více než u obecné populace.

Proč to tak je? Lidé s autismem často vnímají svět jako nepředvídatelný a přetížený. Každá změna, každý nový zvuk, každý neznámý člověk může být považován za hrozbu. Tělo reaguje jako by bylo v nebezpečí - i když neexistuje žádné fyzické nebezpečí. To vede k chronickému stresu, který se může přeměnit v depresi, zejména u dospělých. Na 56. ročníku Česko-slovenské psychofarmakologické konference v roce 2023 bylo potvrzeno: u dospělých s autismem je úzkost nejčastější komorbiditou - častější než depresivní porucha.

Léčba? SSRI léky jako sertralin nebo fluoxetin pomáhají, ale ne vždy. Výrazně účinnější je kognitivně-behaviorální terapie (KBT) - ale jen upravená pro autismus. Standardní KBT se zaměřuje na „přemýšlení“ a „přesvědčování“. U lidí s autismem to nefunguje. Je potřeba přístup, který používá vizuální pomůcky, konkrétní kroky, opakování a strukturu. Například: místo abychom řekli „Nemusíš se bát“, řekneme „Když přijdeš do obchodu, uděláš tři kroky: 1) vstoupíš, 2) vezmeš košík, 3) vytvoříš seznam tří věcí, které potřebuješ“. A pak to cvičíme, až se to stane automatické.

Epilepsie: Skrytá hrozba v mozku

Přibližně 30 % lidí s autismem trpí epilepsií. To je desetkrát více než u lidí bez autismu. A to je jen manifestní epilepsie - dalších 20 % má na EEG abnormální vlny, které ještě nezpůsobují záchvaty, ale mohou ovlivňovat pozornost, náladu a chování. Záchvaty mohou být jen krátké „přerušení“ - dítě se na chvíli zastaví, zahledí se do prázdna, pak se vrátí. To může vypadat jako „neuvědomění“ nebo „nepozornost“, ale ve skutečnosti je to záchvat.

Proč to souvisí s autismem? Oba stavu mají společný základ - porucha v rozvoji mozku, zvláště v oblastech, které řídí elektrickou aktivitu a sociální zpracování. Některé genetické poruchy, jako tuberózní skleróza, zvyšují riziko jak autismu, tak epilepsie. Pokud má dítě s autismem náhlé změny chování, ztrátu dovedností, časté „přerušení“ pozornosti nebo nevysvětlitelné návaly agresivity, je třeba udělat EEG. Někdy stačí jednoduché léky jako lamotrigin nebo valproát, a život se zlepší - nejen kvůli záchvatům, ale i kvůli lepší pozornosti a klidu.

Psychoterapie: Více než jen „hovor“

Léky pomáhají, ale neřeší celý problém. Psychoterapie je ten klíč, který umožňuje lidem s autismem a komorbiditami žít lépe. KBT je nejvíce prokázaná metoda, ale musí být přizpůsobená. Nejde o to, aby člověk „přemýšlel jinak“. Jde o to, aby se naučil praktické nástroje.

U dětí se používají hry, příběhy, obrázky a role-playing. U dospělých se pracuje na rozpoznávání tělesných signálů úzkosti - „Když ti začne kmitat srdce, co děláš?“ - a na vytváření „plánu akcí“ pro stresující situace. Terapie neznamená, že člověk „bude normální“. Znamená, že se naučí přežívat svět, který není navržený pro něj. A to je obrovský úspěch.

Rodina je součástí léčby. Rodiče potřebují vědět, jak reagovat, když dítě „ztratí kontrolu“. Sourozenci potřebují pochopit, proč bratr nebo sestra chová jinak. Existují programy, které učí rodiny, jak komunikovat, jak vytvářet klidné prostory, jak rozpoznat příznaky úzkosti dřív, než dojde k záchvatu. A to je často důležitější než léky.

Co dělat v České republice? Diagnostika, náklady, čekání

V Česku je problém nejen léčba, ale přístup k ní. Průměrná čekací doba na kompletní diagnostiku autismu s vyhodnocením komorbidit je 18 měsíců. Ve většině zemí EU je to 6-9 měsíců. Veřejná zdravotní pojišťovna hradí jen základní vyšetření - přibližně 5 000 Kč. Kompletní diagnostika s neuropsychologickým testováním, EEG a rozhovory s rodinou stojí 15 000-30 000 Kč. Mnoho rodin to prostě nemůže zaplatit.

Soukromá psychoterapie stojí 1 200 Kč za hodinu. Standardní proces trvá 6-12 měsíců s 1-2 sezeními týdně. To je 150 000-300 000 Kč za rok. A to je jen terapie. Nezahrnuje léky, doplňky stravy, logopedii, speciální pedagogiku.

Je tu 45 specializovaných center v ČR, ale jen 30 z nich nabízí komplexní péči. Většina rodin se proto obrací na soukromé poskytovatele - a 40 % z nich říká, že nemají peníze na plnou péči. To znamená, že mnoho lidí s autismem a komorbiditami žije bez podpory, i když ji potřebují nejvíc.

Budoucnost: Personalizovaná léčba a nové možnosti

Věda se posouvá. V roce 2022 zahájila Univerzita Karlova projekt VALID, který má vytvořit standardní diagnostický protokol pro autismus a ADHD společně. V roce 2024 má být aktualizována Doporučená psychiatrická péče IV. - poprvé bude obsahovat specifické pokyny pro léčbu komorbidit u PAS.

Nová léčiva pro ADHD u lidí s autismem se očekávají do roku 2025. Experimenty s repetitivní transkraniální magnetickou stimulací (rTMS) ukazují slibné výsledky při léčbě úzkosti. Kombinace farmakologické léčby a přizpůsobené KBT snižuje příznaky ADHD u lidí s autismem o 45-60 % - to je výrazně více než kdykoli dříve.

Největší příležitost? Přístup, který nevidí autismus jako „poruchu“, ale jako jiný způsob fungování mozku - a který léčí komorbidity jako samostatné, ale propojené problémy. Není potřeba „napravit“ člověka. Potřebujeme mu dát nástroje, prostředí a podporu, aby se v něm cítil bezpečně a mohl žít plný život.