Komorbidity PPP: Deprese, úzkost, OCD a jejich léčba

OCD není jen příliš čistotný člověk, který si myje ruce pětkrát denně. Je to chronická, často invalidizující porucha, která s sebou přináší neustálé, nucené myšlenky a návyky, které pacient nekontroluje - a přesto se k nim cítí přinucen. A když se k této poruše přidá ještě depresivní stav nebo úzkost, celý systém fungování mozku se rozpadne. V České republice se OCD vyskytuje u přibližně 2,3 % lidí během života, ale většina jich si to ani neuvědomuje. Nebo si to myslí, že je to jen „přílišná starostlivost“. A tak čekají průměrně 7,2 let, než jim někdo řekne: „To není jen tak, to je OCD.“

Co se skrývá za komorbidity?

Když máte OCD, máte velmi vysokou šanci, že u vás najdou i jinou psychickou poruchu. Studie ukazují, že až 75,8 % lidí s OCD zároveň trpí nějakou úzkostnou poruchou. A 63,3 % má současně poruchu nálady - nejčastěji depresi. To znamená, že tři ze čtyř lidí s OCD nejsou jen „nucení“ - jsou také vyčerpaní, beznadějní, nechápou, proč se jim všechno zdá špatně, a cítí se jako zátěž pro sebe i pro ostatní.

Tyto poruchy se nejen spolu vyskytují - vzájemně se posilují. Deprese zhoršuje schopnost pacienta překonávat návyky. Úzkost zvyšuje frekvenci obsesí. A OCD sama o sobě je tak náročná, že často vede k depresi. Je to kruh, ze kterého se těžko dostanete, pokud nezaměříte léčbu na všechny tři prvky najednou.

Proč je diagnostika tak obtížná?

Pacienti často přicházejí k lékaři s hlavními příznaky deprese: únavou, bezdůvodným smutkem, ztrátou zájmu, problémy se spánkem. Nebo s úzkostí - neustálým napětím, strachem z míst, lidí, situací. OCD se v těchto případech skrývá za těmito příznaky. Lékař, který nezná detaily OCD, často diagnostikuje jen to, co je vidět. A tak se pacientovi předepisují antidepresiva - což je v pořádku - ale neřeší hlavní problém: ty nucené myšlenky, rituály, strach z kontaminace, nutkání počítat, kontrolovat, znovu a znovu.

Na českém fóru pro lidi s OCD se mnozí vyprávějí o stejném příběhu: „Léčil jsem se pět let na depresi. Než mi někdo řekl, že to je OCD.“ Až potom začala skutečná léčba. A to je klíčové: když nezjistíte, že máte OCD, léčíte nesprávnou věc. A zbytečně trávíte roky.

Jak se OCD léčí - a co funguje skutečně?

Existují dvě hlavní metody: léky a psychoterapie. A obě fungují - ale jinak.

Farmakoterapie je první volbou pro většinu pacientů. Používají se selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): escitalopram, sertralin, fluoxetin, clomipramin. Tyto léky nejsou jako běžná antidepresiva - jsou specifické pro OCD. A důležité: dávky musí být maximální. Mnoho lidí přestane užívat léky po týdnu nebo dvou, protože „nic necítí“. Ale efekt se projeví až po 12 týdnech. A pak ještě lépe po roce. Pokud se lék nevyplatí, zkusíte jiný. Průměrně je třeba vyzkoušet 3,4 různé přípravky, než najdete ten správný.

Psychoterapie - konkrétně kognitivně behaviorální terapie (KBT) - je významně účinnější. Zlatým standardem je metoda Expozice a Zábrana Rituálu (ERP). Pacient je postupně vystavován věcem, které ho vyvolávají úzkost (např. dotyk dveřního kliku, nekontrolovaný vypnutý sporák), ale nesmí provést rituál (nevyčistí si ruce, nezkontroluje znovu). Na začátku je to strašidelné. Ale mozek se naučí: „Tohle není nebezpečné. Nejsem v nebezpečí.“ A pomalu se úzkost snižuje. U lidí, kteří ERP dělají, se symptomů zlepší o 60-80 %. A důležité: účinek přetrvává i po ukončení terapie. To není u léků. Pokud přestanete užívat SSRI, relaps je častý.

Kombinace léků a terapie - je to lepší?

Odpověď je jednoduchá: ano, ale ne vždy tak, jak si lidé myslí.

Kombinace SSRI + ERP je nejúčinnější u těžkého OCD. V některých studiích dosáhla úspěšnosti až 80 %. Ale ve většině případů není kombinace lepší než samotná ERP. To znamená: pokud máte možnost, začněte s terapií. Pokud ji odmítáte - nebo máte příliš těžké příznaky, abyste ji mohli dělat - začněte s léky. A pak přidejte terapii, jakmile budete mít dostatek energie.

Na druhou stranu: antidepresiva, která léčí OCD, často zlepšují i depresi a úzkost. Takže když léčíte OCD, léčíte i ty dvě komorbidní poruchy - a to bez dalších léků. To je výhoda. Ale jen pokud lék funguje.

Co dělat, když nic nezafunguje?

25 % lidí s OCD neodpovídá na SSRI ani na ERP. To není vzácnost. To je realita.

Pro tyto případy existují pokročilé metody. V Česku se už používají neurostimulační techniky - jako hluboká mozková stimulace. Zasahuje se do oblastí mozku, které jsou přímo spojeny s OCD: orbitofrontální kortex, thalamus, striatum. Tyto oblasti tvoří tzv. CSTC obvody - kruh, který se „zasekne“ a neustále opakuje návyky. Stimulace ho „přepne“ - a symptomů se zmírní o 40-60 %. Ale to je zákrok pro poslední případ - invazivní, drahý, pro některé nebezpečný.

Experimentální léky, jako je memantin nebo N-acetylcystein, které ovlivňují glutamátový systém, se testují na Psychiatrické klinice 1. LF UK. Zatím nejsou běžně dostupné, ale ukazují slibné výsledky.

Co je v Česku dostupné - a co ne?

Je třeba být reálný. Farmakoterapie je v Česku snadno dostupná. 98 % základních SSRI je hrazeno pojišťovnami. Můžete si je koupit v jakékoli lékárně.

Psychoterapie je jiná příběh. Pouze 32 % zdravotnických zařízení v Česku nabízí specializovanou KBT pro OCD. A čekací doba na první schůzku je průměrně 4,7 měsíce. V některých městech je to i více. To znamená, že pokud chcete ERP, musíte čekat. A během toho se vaše příznaky mohou zhoršit.

Existují i skupinové intenzivní kurzy - například 6týdenní programy, které se dělají v některých klinikách. Ty jsou účinné i u lidí, kteří dříve neodpovídali na léky. Ale jsou omezené. A často jsou plné - až do konce roku.

Jak začít - krok za krokem

Nejde o to, abyste našli dokonalou léčbu. Jde o to, abyste začali.

1. Zjistěte, jestli máte OCD. Pokud máte opakující se nucené myšlenky a rituály, které vás vyčerpávají - nečekáte. Přečtěte si přehled na Psychiatrie.cz nebo se obrátěte na specializovanou poradnu.
2. Najděte lékaře, který zná OCD. Ne každý psychiatr. Hledejte ty, kteří se zabývají poruchami návyků nebo komorbiditami.
3. Začněte s léky nebo terapií - ne s obojím. Pokud máte dostatek energie - začněte s ERP. Pokud jste vyčerpaní - začněte s SSRI. Nečekáte na „ideální čas“.
4. Přidejte terapii, pokud léky pomohou jen částečně. Nebo pokud se cítíte připraveni.
5. Neodmítáte terapii kvůli strachu. ERP je těžká. Ale není nebezpečná. Je to jako přežít bolest, abyste ji přestali bát.

Kdo je největší přítel?

Největší přítel v léčbě OCD není lék. Není ani terapeut. Je to informovanost. Když rozumíte své poruše, přestáváte se stydět. Když rozumíte, že to není „bláznovství“, ale neurologický problém - přestáváte se vinit. A když víte, že existují metody, které fungují - přestáváte se vzdávat.

Většina lidí s OCD se cítí sama. Ale nejste sami. V Česku existují skupiny podpory - na Facebooku, na fórech, v některých klinikách. Společně se vzdáváte. A společně se vracíte zpět k životu.