Kulturní aspekty psychoterapie: Jak kultura a hodnoty ovlivňují léčbu

Kulturní aspekty psychoterapie nejsou jen doplňkovým tématem - jsou základem úspěšné léčby. Když terapeut nerozumí, jak klientova kultura tvaruje jeho emoce, chování nebo i způsob, jakým hovoří o bolesti, může se stát, že i nejlepší techniky selhají. Nejde o to, že někdo je „jiný“. Jde o to, že jeho svět funguje jinak. A terapie, která to ignoruje, je jako lék, který nevím, na co je určený.

Proč kultura ovlivňuje, jak lidé prožívají bolest

V západních kulturách se často očekává, že člověk bude o svých emocích hovořit otevřeně. „Řekni, co cítíš“, „popiš svůj vnitřní svět“ - to jsou běžné pokyny v terapii. Ale v mnoha jiných kulturách je to úplně jinak. V některých asijských, afrických nebo středoevropských společnostech se emocionální projevy považují za slabost. Nebo se psychické potíže projevují tělesně: bolesti hlavy, problémy s trávením, neustálá únava. Když terapeut neví, že „mám každý den nevolnost“ může být kódem pro „nemohu žít v tomto domě“, tak se dostane do slepé uličky. Klient se nechce otevřít, protože se cítí nepochopený. A terapeut si myslí, že klient „nechce pomoci“.

Podle výzkumu Masarykovy univerzity z roku 2021 je to jedna z nejčastějších příčin, proč klienti terapii přeruší. V průzkumu z 157 lidí různého původu 22 % uvedlo, že právě nepochopení kulturního kontextu je důvodem, proč skončili. Jeden příklad: vietnamská žena, která se dostavila s chronickými bolestmi břicha a neustálou úzkostí. Terapeut jí navrhoval techniky pro „zvládání úzkosti“. Ona se ale nechala vyslechnout - až po čtyřech sezeních přiznala, že se cítí jako „nepotřebná“ v rodině, kde se očekává, že žena „nebude dělat potíže“. Její tělo vyjadřovalo to, co slova nebyla schopná říct. Až když terapeut pochopil, že v její kultuře je „klid“ vyšší hodnotou než „vyjádření“, začal hovořit o rodinném systému, ne o její „nemoci“.

Které hodnoty mohou terapii zblokovat

Některé hodnoty, které si myslíme, že jsou univerzální, ve skutečnosti nejsou. Například:

• Individuální svoboda - v západních kulturách je to základ. V terapii se často cílí na „najít sebe“, „být autentický“. Ale v kolektivistických společnostech je hlavní hodnotou „harmonie“ - nejen uvnitř sebe, ale s rodinou, skupinou, komunitou. Pokud terapeut trvá na tom, aby klient „řekl pravdu“ své rodině, může ho vlastně vystavit riziku vyloučení.
• Role autority - v některých kulturách je terapeut považován za „moudrého muže“ nebo „léčitele“, kterého se nesmí dotázat. Pokud terapeut používá rovný přístup - „co si o tom myslíš?“ - klient se může cítit zmateně nebo dokonce ohroženě. On nechce rozhodovat. On chce, aby mu někdo řekl, co má dělat.
• Čas a způsob vyjadřování - některé kultury hodnotí přímé odpovědi. Jiné preferují příměří, nebo odpovědi, které nejsou přímo na téma. Klient může odpovědět „dobře“ na otázku „jak se cítíte?“, když ve skutečnosti cítí, že je „zničený“. A terapeut to považuje za „pozitivní“ odpověď.

Když terapeut nerozumí těmto rozdílům, může se stát, že klient „nechodí na sezení“, „neplní domácí úkoly“ nebo „nechce pracovat“. Ve skutečnosti se jen nechce vystavovat riziku, že ho někdo nepochopí. A to je největší strach - ne že bys nebyl schopný, ale že bys byl nesprávně viděn.

Co dělají úspěšní terapeuté

Úspěšní terapeuti v interkulturní práci nejsou ti, kteří znají „všechny kultury“. Jsou to ti, kteří vědí, že neví. A jsou ochotní se zeptat.

Několik konkrétních praktik, které fungují:

1. Přiznávají, že nevědí. „Nechápu, jak to vypadá ve vaší rodině. Mohl byste mi to vysvětlit?“ Tato věta je silnější než jakákoli technika.
2. Nepředpokládají, že „duše“ je stejná. V řečtině je „psyché“ znamenalo i motýla - něco, co se mění, co je křehké, co se může ztratit. V některých kulturách je „duše“ věc, kterou se chrání, ne kterou se „vylepšuje“. Terapeut musí pochopit, co pro klienta „duše“ vlastně znamená.
3. Respektují neverbální komunikaci. V některých kulturách je mlčení známkou úcty, ne odmítnutí. Pohled dolů není znamení „nechci mluvit“, ale „jsem v úctě“. Terapeut, který si to neuvědomí, může klienta považovat za „zavřeného“.
4. Vyhýbají se předčasným interpretacím. Když klient řekne „mám bolest v hrudi“, neříká „mám úzkost“. Možná říká „mám strach, že mě ztratí rodina“ nebo „mám vina za to, že jsem přišel sem“. První krok není diagnostikovat - je naslouchat.

Podle výzkumu z Pražské vysoké školy psychosociálních studií (2017) je klíčové, aby terapeut nejen znal kulturu klienta, ale i svou vlastní. Co když jste vyrůstal v rodině, kde se emoce nevyjadřovaly? Co když považujete „silného muže“ za někoho, kdo „nepláče“? Tyto předsudky se automaticky přenášejí do terapie - to se nazývá kontratransference. A je to nejnebezpečnější překážka.

Co se děje v Česku - a co se musí změnit

V Česku je přibližně 7 500 registrovaných psychoterapeutů. Méně než 15 % z nich má nějakou specializaci na interkulturní psychoterapii. A co je horší: pouze 32 % školících institucí zahrnuje do svého kurikula jakékoli vzdělávání o kulturní citlivosti. Průměrně je tomu věnováno 8,7 hodiny během celého školení - to je méně než jedno sezení.

A přitom počet cizinců v Česku roste. V roce 2022 jich bylo 550 379 - o 15 % více než před dvěma lety. V Praze je každý pátý obyvatel cizinec. To znamená, že každý terapeut, který pracuje ve městě, má šanci, že bude léčit klienta z jiné kultury. A pokud neví, jak s tím naložit, může ho ztratit.

Nejnovější doporučení Evropské federace psychoterapeutických asociací (2022) říkají jasně: terapeuti musí absolvovat minimálně 12 hodin školení o kulturní citlivosti každé dva roky. Většina českých škol neplní ani základní podmínky. A přitom výzkum z Psychiatrie pro praxi (2023) ukazuje: terapeuti, kteří toto školení absolvují, udrží klienty do konce terapie o 32 % častěji.

Co se mění - a co přijde

Dnes už se interkulturní přístup nepovažuje za „zvláštní metodu“. Stává se součástí každé terapie. Když terapeut věří, že „každý člověk je jiný“, už nemusí „mít kód“ pro každou kulturu. Stačí, aby věděl, jak se zeptat.

Některé kliniky už testují digitální nástroje, které pomáhají mapovat kulturní hodnoty klienta. Projekt KULTURAPSYCH z roku 2022 vyvinul online dotazník, který v pár minutách odhalí, jakým způsobem klient vnímá rodinu, autoritu, emoce a zdraví. 87 % terapeutů, kteří ho použili, řeklo, že jim to pomohlo lépe pochopit klienta.

Největší změna ale není v technologii. Je v myšlení. Psychoterapie už není jen o tom, jak „vyléčit duši“. Je o tom, jak „vyléčit vztah“ - mezi člověkem a jeho světem. A ten svět je vždycky víc než jen jeho mysl. Je to jeho rodina, jeho jazyk, jeho víra, jeho zkušenosti s mocí, s diskriminací, s přesídlením. A pokud to terapeut nevidí, tak nevidí celého člověka.

Co můžete udělat, pokud hledáte terapeuta

Pokud jste klient z jiné kultury, nebo pokud se cítíte, že vám terapeut nerozumí:

• Nebojte se říct: „V mé kultuře se to dělá jinak.“
• Požádejte o vysvětlení: „Můžete mi říct, jak to myslíte?“
• Dejte si čas. Pokud se terapeut nechce učit, není to vaše chyba. Je to jeho nedostatek.
• Hledejte terapeuty, kteří o kulturní citlivosti mluví - ne jen jako o „doplňku“, ale jako o základu své práce.

Terapie není o tom, aby vás někdo „napravil“. Je o tom, aby vás někdo viděl - tak, jak jste. A to znamená vidět i vaši kulturu - ne jako něco, co je „jiné“, ale jako část vás.