Poruchy příjmu potravy u mužů: Jak stigma a specifika ovlivňují léčbu

Poruchy příjmu potravy se často považují za ženský problém. Ale co když je to muž, který se skrývá za tichostí, svaly a přesným plánem jídel? V České republice se za rok 2020 léčilo s poruchami příjmu potravy více než pět tisíc lidí. Muži tvořili jen malou část této skupiny - a to ne proto, že by jich nebylo tolik, ale protože se téměř nikdy nehlásí. Přiznat si, že jídelní chování je mimo kontrolu, je pro mnohé muže stejně těžké jako přiznat se k úzkosti nebo deprese. A přitom to není otázka slabosti - je to otázka systému, který mužům neumožňuje být zranitelní.

Co se skrývá za čísly?

Prevalence anorexie nervosa u mužů je kolem 0,6 %, bulimie nervosa 1,0 % a psychogenního přejídání 2,8 %. Tyto hodnoty jsou několikanásobně nižší než u žen. Ale to neznamená, že muži trpí méně. Znamená to, že mnozí nejsou diagnostikováni. Muži s poruchami příjmu potravy často přicházejí do léčby až v pozdní fázi - kdy je tělesný stav vážně ohrožený, kdy už nejde jen o váhu, ale o selhání ledvin, srdeční arytmii nebo zlomeniny kostí z osteoporózy. A to všechno proto, že nikdo nechtěl věřit, že muž může mít anorexii.

Co je příčinou? Není to genetika. Není to hormony. Je to kultura. Muži se učí, že pláč je znak slabosti, že hovor o emocích je „ženské“. A když se pak někdo snaží omezit jídlo, aby získal kontrolu, nebo se přejí a zvrací, aby se cítil lépe - nikdo mu neřekne: „To je onemocnění.“ Většinou mu řeknou: „Buď muž, zvedni si tíhu, nepláč.“

Stigma, které přichází i od žen

Nejznepokojivější část příběhu je ta, že stigmatizace nechodí jen od veřejnosti. Dokonce i dívky a ženy, které samy trpí poruchami příjmu potravy, často považují muže s anorexií nebo bulimií za „nepravé“ pacienty. „To není pravá anorexie,“ říkají. „On je jen silný a chce být jako bodybuilder.“ Toto předsudky jsou hluboko zakořeněné. Poruchy příjmu potravy se v médiích, v knihách, v terapiích prezentují jako ženská nemoc - a když se muž objeví v terapeutické skupině, cítí se jako cizinec.

Klinické zkušenosti ukazují, že muž, který je jediný v skupině pěti nebo deseti žen, se často uzavře. Nepřizná se k problémům, nechce mluvit o jídle, o těle, o strachu z vlastního odrazu v zrcadle. A když se v něm objeví náznak sebevědomí, je to často způsobeno tím, že si řekl: „Aspoň já nejsem tak zranitelný jako ty ženy.“ Toto je nebezpečná iluze. A vede k tomu, že se muži nezlepšují - jen se skrývají.

Co změní léčba?

Nejlepší léčba pro poruchy příjmu potravy u mužů není jiná než pro ženy - ale musí být jinak zorganizovaná. Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) je nejčastěji používaná a účinná. Pracuje na tom, jak se muži chovají k jídlu, jak si vysvětlují svou váhu, jak se vyhýbají situacím, kde je potřeba jíst. Ale KBT sama o sobě nestačí, pokud muž necítí, že je jeho zkušenost viděná a uznávaná.

Doporučuje se, aby se ve skupinové terapii nacházelo více než jeden muž. Ne jeden, mezi deseti ženami. Ale dva, tři, čtyři. Ať se mohou navzájem uznávat. Ať si řeknou: „Já nejsem jediný.“ Ať se naučí, že jejich strach z jídla není „ne-mužský“ - je lidský. Když se muži setkají s jinými muži, kteří prožívají stejné věci, začnou mluvit. A když začnou mluvit, začnou se zlepšovat.

Skupina mužů v terapii se dívá do zrcadla, které odrazí jen prázdné místo.

Farmakoterapie a komorbidity

Farmakoterapie u mužů je podobná jako u žen. Nejčastěji se používají SSRI - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Tyto léky neřeší přímo poruchu příjmu potravy, ale pomáhají s komorbidní depresemi, úzkostmi a návykovým chováním. U mužů s poruchami příjmu potravy je deprese častá - a často ji lidé přehlížejí, protože se zaměřují jen na jídlo.

Psychodynamická terapie se používá, když je případ složitější - když muž má historii sexuálního zneužití, posttraumatické stresové poruchy nebo osobnostních problémů. Tady se nejedná o to, „jak se jíst“, ale o to, „proč se jíst nechce“. A to je práce na hloubce. Na tom, co se skrývá za tím, že se muž cítí hoden jen tehdy, když je na hranici podvýživy.

Proč je hospitalizace někdy nezbytná?

Někdy není možné léčit ambulantně. Když je muž extrémně vyhublý, když má nízký krevní tlak, pomalý srdeční tep, nízkou hladinu draslíku nebo selhávající ledviny - potřebuje hospitalizaci. A ne na psychiatrickém oddělení, ale na interním. Tělo musí být stabilizováno, než se začne pracovat na mysli. Psychoterapie v době extrémní podvýživy je téměř bezúčinná. Mozek nemá energii na změnu myšlenek. Nejprve musí jíst. Nejprve musí přežít.

Po stabilizaci přichází další fáze: denní stacionář, kde muž stráví den v terapii, ale večer se vrací domů. Nebo ambulantní léčba, kde navštěvuje psychologa jednou týdně. Ale tady je další překážka: mnoho lékařů a terapeutů si ani neuvědomuje, že muž může mít poruchu příjmu potravy. Když muž přijde s nízkou hmotností, často se na něj podívají a řeknou: „Jsi sportovec, ne?“ A pak ho pošlou domů. Bez diagnózy. Bez pomoci.

Muž jde chodbou, kde se váhy a činky mění v náročnou bludiště, za ním se táhne jeho stín jako obrovská postava.

Rodinná terapie - když se rodina nechává vést strachem

U dospívajících mužů je rodinná terapie klíčová. Rodiče často nevědí, co dělat. Myslí si, že když přestanou zasahovat, pomohou. Ale ne. Když syn nejí, rodina se rozpadá. Matka se obviňuje, otec se zlobí, bratr se vyhýbá. Rodinná terapie pomáhá všem pochopit: to, co se děje, není vina nikoho. Je to nemoc. A léčba vyžaduje spolupráci - ne kontrolu.

Existují kluby pro rodiče lidí s poruchami příjmu potravy. Tam se rodiče učí, jak podporovat, ne jak nutit. Jak mluvit o jídle bez kritiky. Jak přežít vlastní strach. A jak přestat vnímat váhu jako ukazatel hodnoty. To je důležité - protože muži s poruchami příjmu potravy často cítí, že jejich hodnota leží v tom, kolik váží, kolik vytlačí, kolik dokáže vydržet.

Co je cílem léčby?

Cílem není, aby muž získal „normální“ váhu. Cílem je, aby se naučil jíst bez hanby. Aby mohl jít na večeři s přáteli a nekontrolovat každý kousek. Aby se mohl zrcadlu podívat do očí a nevidět tam nevýkonnost. Aby se mohl říct: „Jsem dostatečný, i když nejsem dokonalý.“

U mužů se výsledky léčby často ukazují jako příznivé. Krátkodobě se zlepšují stejně dobře jako ženy. Ale chybí dlouhodobé studie. Nevíme, kolik z nich zůstane zdravých za pět let. Nevíme, kolik z nich znovu spadne. A to proto, že nikdo nechce sledovat muže, kteří se nehlásí. Kteří se neukazují. Kteří se nezobrazují v reklamách.

Co můžeš udělat, pokud znáš muže s poruchou příjmu potravy?

Nepřiznej ho k jídlu. Nepřiznej ho k váze. Neříkej: „Jsi silný, proč se tak staráš?“

Řekni: „Vím, že to není jen o jídle. A vím, že to je těžké. Nejsi sám. Chci ti pomoci.“

Nabídni mu, že ho provedeš k terapeutovi. Ať už je to mužský terapeut, nebo skupina s jinými muži. Ať už je to jen jedna návštěva. Často je to ta první, která změní všechno.

Nečekáš, až se „vyhrabe z hluboké jámy“. Čekáš, až se rozhodne, že chce vystoupit. A když to udělá - jdi s ním. Nejednoho muže nechávej, aby to dělal sám. Nechávej ho, aby si myslel, že to je jeho vina. To není jeho vina. Je to vina systému, který nechává muže mluvit jen o síle, a ne o bolesti.

Může muž mít anorexii, i když je silný a má svaly?

Ano, může. Anorexie není o tom, jak vypadáš - je o tom, jak si myslíš o sobě. Mnoho mužů s anorexií má vysokou svalovou hmotu, ale stále vnímá své tělo jako „příliš měkké“ nebo „nevyhovující“. V některých případech se snaží dosáhnout extrémně nízkého obsahu tělesného tuku - a to je přesně stejný mechanismus jako u žen s anorexií. Svaly neznamenají zdraví. Zdraví znamená rovnováhu, ne kontrolu.

Proč se muži tak řídce hlásí k léčbě?

Protože se bojí být považováni za slabé, ne-mužské nebo za „ženského“. Sociální normy vyzývají muže k sebekontrole, k odolnosti, k tomu, aby nevykazovali slabosti. Když se muž s poruchou příjmu potravy objeví u lékaře, často se setká s nepochopením - dokonce i s výsměchem. To ho odradí od dalších návštěv. A když se nikdy nehlásí, nikdo ho nenajde.

Je léčba mužů s poruchami příjmu potravy účinnější než u žen?

Ne, není účinnější - ale je stejně účinná. Studie ukazují, že krátkodobé výsledky léčby u mužů a žen jsou srovnatelné. Muži se zlepšují, pokud dostanou vhodnou podporu. Problém není v jejich schopnosti, ale v přístupu. Když jsou v terapii izolováni, když se cítí jako „výjimka“, zlepšují se pomaleji. Když jsou v bezpečném prostředí s ostatními muži, zlepšují se stejně rychle jako ženy.

Co dělat, když lékař odmítne diagnózu poruchy příjmu potravy u muže?

Požádej o druhé stanovisko. Není to nemožné - a není to náročné. Napiš si předem, co pozoruješ: „Přestal jíst většinu jídel, tráví hodiny v tělocvičně, vyhýbá se večeřím, mluví o těle jako o nezvládnutelném.“ Přines to jako otázku: „Může to být porucha příjmu potravy?“ Nejde o to, abys někoho obviňoval - jde o to, abys otevřel dveře. Mnoho lékařů prostě neví, že to u mužů existuje. A když je to řečeno jasně, začnou hledat odpověď.

Je možné se zcela uzdravit?

Ano. Mnoho mužů se zcela uzdraví. Ale uzdravení není jen o získání váhy. Je to o tom, že přestaneš vnímat sebe jako výkonnost. Je to o tom, že můžeš jíst, když máš hlad, a ne když jsi „dostal výkon“. Je to o tom, že se můžeš dívat do zrcadla a nevidět nepřátelskou postavu. Je to o tom, že se můžeš říct: „Jsem dostatečný, jak jsem.“ A to se dá naučit. I když to trvá roky. I když to je těžké. Ale je to možné.