Spánek a ADHD: Jak řešit poruchy spánku v terapii

U dítěte s ADHD se často objeví otázka: proč se nespí? Proč se probouzí každou noc? Proč je ráno unavené, když se vypadá, že spalo celou noc? Odpověď není jednoduchá - spánek a ADHD se navzájem zhoršují. A to nejen u dětí. I dospělí s ADHD často trpí nespavostí, ale málokdo to spojuje s jejich diagnózou.

Spánek jako součást ADHD - nejen vedlejší efekt

Nejde jen o to, že dítě má ADHD a proto se nespačí. Je to naopak: poruchy spánku jsou tak časté u lidí s ADHD, že je třeba je považovat za součást onemocnění. Podle studií z roku 2022 má až 42 % dětí s ADHD významné spánkové potíže. To znamená, že z každých dvou dětí s ADHD jedno má problémy s usnutím, častými probuzeními nebo příliš krátkým spánkem.

Průměrná doba spánku dítěte s ADHD je o 33 minut kratší než u dětí bez diagnózy. A to nejen kvůli hyperaktivitě. Mozek těchto lidí má jiný cirkadiánní rytmus - jeho přirozený spánkový cyklus je posunutý. Mnozí z nich přirozeně usínají až v 1:00 nebo 2:00, ale musí vstávat v 6:00 kvůli škole. Výsledek? chronická spánková deprivace.

Co se děje v mozku? REM fáze spánku - ta, kdy se zpracovávají emoce a paměť - je u lidí s ADHD zkrácená. To znamená, že i když spí, mozek nezíská plný odpočinek. A to zhoršuje pozornost, zvyšuje impulsivitu a zvyšuje emocionální reaktivitu. Je to začarovaný kruh: ADHD zhoršuje spánek, spánek zhoršuje ADHD.

Stimulancia - řešení nebo problém?

Methylfenidát, který je první volbou při léčbě ADHD, pomáhá dětem soustředit se, ale má jednu velkou nevýhodu: narušuje spánek. Studie z roku 2022 ukazují, že u 60 % dětí, které užívají methylfenidát, se spánková latence prodlužuje o až 60 minut. Celková doba spánku klesá o 45 minut. Mnoho rodičů si myslí, že jejich dítě „nemůže spát“ - ale neví, že to může být důsledek léku.

Tady je důležitý moment: pokud se dítěti po začátku léčby začne spánek zhoršovat, není to „normální“. Je to signál, že je potřeba přemýšlet o úpravě. Snížení dávky, změna času podání (např. užívání léku dříve v den) nebo přechod na jiný lék mohou být klíčem k lepšímu spánku.

Atomoxetine - lék, který spánek nezhoršuje

Atomoxetine je nestimulační lék, který se používá, když stimulancia nebo jejich vedlejší účinky nefungují. Jeho výhoda? Narušuje spánek mnohem méně. Studie z roku 2022 ukazují, že u dětí užívajících atomoxetine se celková doba spánku prodlužuje o průměrně 45 minut a počet nočních probuzení klesá o 30 %.

Problém je v tom, že účinek začíná až za 2-4 týdny. A cena je vyšší - měsíčně 2500-3500 Kč. Ale pokud je spánek hlavním problémem, atomoxetine může být lepší volbou než methylfenidát. Není to „druhá volba“. Je to správná volba pro některé.

Melatonin - nejúčinnější přírodní řešení

Melatonin je hormon, který řídí spánek. U lidí s ADHD je jeho přirozená produkce často pozdní nebo narušená. Doplnění melatoninu v dávce 3-6 mg, podané 90 minut před spaním, bylo prokázáno jako efektivní v mnoha studiích.

V klinických zkouškách snížil melatonin dobu usínání u dětí s ADHD o 30-45 minut. A to bez vážných vedlejších účinků - jen 5 % pacientů hlásilo bolest hlavy. V České republice je melatonin jediný lék s důkazovou úrovní A pro spánkové poruchy u ADHD podle Doporučených postupů České společnosti pro poruchy spánku (2022).

Problém? Mnoho rodičů ho dává špatně. Někteří ho podávají 15 minut před spaním. Jiní používají 1 mg, když potřebují 5 mg. A někteří ho dávají bez toho, aby nejprve upravili spánkovou hygienu. Melatonin není „přírodní tabletka na usnutí“. Je to hormon, který pomáhá přesunout biologické hodiny. A to funguje jen, když je podán v pravý čas a při správném prostředí.

Spánková hygiena - první linie léčby

Před každým lékem přichází chování. A to je to, co většina lidí přehlíží. Studie z roku 2020 ukazují, že po úpravě spánkové hygieny se u 80 % dětí s ADHD významně zlepšil spánek.

Co to znamená v praxi?

• Pravidelný čas na spaní a probuzení - i v víkendy.
• Žádné obrazovky (TV, telefon, tablet) 60-90 minut před spaním.
• Temná, klidná ložnice s konstantní teplotou (18-20 °C).
• Uspávací rituál: čtení, hříčky, teplá sprcha, jemná hudba.
• Nejedlat těžké jídlo ani nepít kofein (čaj, káva, čokoláda) od 15:00.
• Pravidelný pohyb během dne - ale ne večer.

Když rodiče tyto věci zavedou, často zjistí, že dítě usíná samotné. Bez léků. Bez stresu. A to je to, co většina lékařů neříká: nejúčinnější léčba je ta, která nevyžaduje pilulku.

Světelná terapie - když se dítě usíná o půlnoci

U mnoha dětí s ADHD je cirkadiánní rytmus posunutý. Usínají o 1:00, probouzejí se o 9:00. To je normální pro ně - ale neslučitelné se školou. Světelná terapie může pomoci.

Studie z Brna (2022) ukázala, že 70 % dětí s ADHD a posunutým spánkovým cyklem zlepšilo synchronizaci svých hodinek, když každé ráno 30 minut vystavovalo světlu (10 000 lux) - bez obrazovek, bez telefonů. A večer se vyhýbaly modrému světlu.

Světlo ráno říká mozku: „Je den.“ Tma večer říká: „Je čas spát.“ Když to změníte, mozek se přizpůsobí. A spánek se posune o 1-2 hodiny dříve.

Neurofeedback - když se mozek naučí klidu

Neurofeedback, neboli EEG biofeedback, je metoda, kde dítě vidí na obrazovce, jak se jeho mozek chová. Cílem je naučit ho vytvářet vlny, které jsou spojené se spánkem a klidem. Po 20 sezeních (2-3 týdny) se u 40 % dětí zlepšily všechny spánkové parametry.

Není to rychlá metoda. Ale nemá vedlejší účinky. A efekt trvá i po ukončení. Je to jako fyzická cvičení pro mozek. Některé centra v Česku ji již zařadily do komplexní léčby ADHD.

Co dělat, když nic nefunguje?

Největší chyba? Začít s léky bez předchozího záznamu spánku. Pokud nevíte, jak dítě spí, nemůžete léčit. Doporučuje se vést spánkový deník po dobu 2 týdnů. Zaznamenávejte:

• Čas, kdy dítě lehlo
• Čas, kdy usnulo
• Počet probuzení během noci
• Čas probuzení ráno
• Jak se dítě cítilo ráno - unavené, vyčerpáno, neklidné?

Tento deník je vaše nejlepší zbraň. Bez něj lékař hádá. S ním ví, co dělat.

Co říkají odborníci

Prof. Jan Štěpán z 1. LF UK říká: „Spánek u ADHD je nejen symptom, ale také modifikátor průběhu onemocnění.“ To znamená: když zlepšíte spánek, zlepšíte i pozornost, kontrolu impulsů, emocionální stabilitu - a to i bez změny léků.

Naopak doc. Vanková upozorňuje: „Nedělejte melatonin před vyšetřením.“ Někdy je nespavost způsobená jinak - například apnoe, problémy s žaludkem, anémie. Pokud dáte melatonin bez vyšetření, můžete přehlédnout skutečnou příčinu. V její klinice to vedlo k 15 % nesprávných diagnóz.

Co dělat teď?

Nečekáte na lékaře. Nečekáte na nový lék. Začněte tady:

1. Veďte spánkový deník po 14 dní.
2. Zrušte obrazovky 90 minut před spaním.
3. Zavedte pravidelný čas na spaní - i v sobotu.
4. Přemýšlejte o světelné terapii ráno - 30 minut přirozeného světla nebo speciální lampy.
5. Pokud je spánek stále špatný, kontaktujte lékaře a požádejte o melatonin - ale pouze po konzultaci a s přesným dávkováním.

Nejde o to, že dítě „nemůže spát“. Jde o to, že jeho mozek potřebuje jiný systém. A ten se dá vytvořit. Bez léků. Nebo s nimi - ale jen když je to potřeba.

Co se děje v Česku?

Trh na léčbu spánkových poruch u ADHD v Česku roste. V roce 2023 byl 120 milionů Kč. Z toho 52 % jde na behaviorální terapie - to je nárůst z 35 % v roce 2020. To znamená, že lékaři a rodiče začínají chápat: léky nejsou vždy řešením.

Ministerstvo zdravotnictví plánuje v roce 2025 zavést standardizovaný screening spánkových poruch u všech dětí s ADHD. To znamená, že každý, kdo dostane diagnózu ADHD, bude automaticky kontrolován na spánek. To bude změna.

V Praze pracuje tým na aplikaci, která bude sledovat spánek dětí s ADHD přes mobil. Bude testována v 15 centrech od začátku 2025. To je budoucnost - personalizovaná léčba, založená na datech, ne na domněnkách.